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靜脈血栓栓塞癥的防治
文章來源︰商丘廣播電視台文體科教頻道 作者︰田珂 發布時間︰2019-12-05 11:04:05 訪問人數︰

專家簡介

 

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田珂

田珂,manbet手機客戶端中醫外科主治醫師,碩士研究生。現任國際血管聯盟河南分部青年專家委員會副主任委員,河南省醫師學會血管外科專家委員會委員,河南省中西醫結合外科學會委員。發表國家級論文、論著十余篇,參與完成市內多項科研成果。對血管類疾病的診斷及治療有著豐富的診斷及手術經驗。擅長對下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈壓迫綜合征、下肢動脈硬化閉塞證等血管外科疾病的介入微創治療。

 

靜脈血栓栓塞癥是一種多因素參與的常見病、多發病和高死亡率疾病,直接威脅著患者的生命安全。靜脈血栓癥形成一般無癥狀,偶爾會出現疼痛和下肢水腫。有一部分血栓會進入到肺動脈血管中,導致患者猝死,所以靜脈血栓栓塞癥也被稱作“沉寂的殺手”。靜脈血栓栓塞癥雖然可怕,但是可以預防,對于這種危害較大的疾病如何做好它的防治?

靜脈血栓栓塞癥對人體健康造成的主要危害是什麼?

田醫生︰兩個主要的危害︰

1、肺栓塞︰肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程,其診斷率低,誤診率和病死率高。研究學者認為80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓,尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高,大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡,髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20%~30%

2、血栓形成後綜合征︰是最常見最重要的並發癥,是發生在下肢深靜脈血栓形成後數月至數年,主要表現為下肢慢性水腫,疼痛,肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張,色素沉著,皮下組織縴維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。給患者帶來長期病痛,影響生活質量和工作能力。我在門診經常會踫到一些就診患者就是因為下肢靜脈曲線,小腿部色素沉著、發黑或者潰瘍長期不愈合,有些患者即使做了靜脈曲張手術上面那些癥狀仍不能緩解。所以說有這些癥狀的患者一定要在手術前做下肢深靜脈造影,不能單憑下肢彩超。

是什麼導致了靜脈血栓栓塞癥,病因明確嗎?

田醫生︰血管內壁損傷、循環淤滯、高凝狀態是三個主要病理因素。

血管內壁損傷︰外傷或手術;心髒瓣膜疾病或置換;留置導管。

循環淤滯︰左心室功能不全;不能活動或癱瘓;靜脈功能不全或靜脈曲張;腫瘤壓迫靜脈,肥胖或懷孕。其中下肢制動是臨床上下肢深靜脈血栓形成的主要原因。

高凝狀態、惡性腫瘤、懷孕和圍產期︰雌激素治療炎癥性腸道疾病;膿毒血癥;易栓癥合並高危因素惡性腫瘤本身、高齡、合並肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張等,都是VTE形成的高危因素。

如果患者患了這種疾病會有什麼表現?

田醫生︰下肢深靜脈血栓形成有近80%是沒有任何癥狀的,只有20%的下肢深靜脈血栓具有明顯癥狀與體征︰

1、患肢腫脹︰這是下肢靜脈血栓形成後最常見的癥狀。

2、疼痛和壓痛。疼痛的原因主要有2方面︰?血栓在靜脈內引起炎癥反應,使患肢局部產生持續性疼痛。?血栓堵塞靜脈,使下肢靜脈回流受阻,患側肢體脹痛。

3、股青腫。

4、股白腫。

5、淺靜脈曲張。

6、PTE(肺血栓栓塞癥)。表現多樣,癥狀輕重不一。

對于靜脈血栓栓塞癥怎麼來治療它?

田醫生︰一旦發現下肢突然腫脹、膚色發紅或者出現小腿後方疼痛,行走時有明顯的牽涉感,兩下肢明顯不對稱,就有可能患上下肢血栓了,這時應臥床休息,減少因走動,患肢抬高使之超過心髒平面,有利于血液回流,促使腫脹消退。盡早前往醫院經專業醫生診治,切忌按摩擠壓腫脹的下肢。

1、血栓的治療主要以抗凝治療為主︰抗凝本身並不能使已形成的血栓溶解,但它能抑制血栓的蔓延,配合機體自身的縴溶系統溶解血栓,從而達到治療的目的,同時它能有效地減少肺栓塞的發生,在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。

2、溶栓治療︰溶栓治療是利用溶栓藥物激活體內縴溶黴原,使之變成有活性的縴溶黴,促進血栓的溶解,達到清除新鮮血栓的目的。

3、手術治療︰靜脈手術取栓在20世紀50,60年代曾風行一時,但自70年代起,取栓後血栓再復發的報道越來越多,使人們對取栓術的價值重新認識,而溶栓治療的安全性逐步增高,也使取栓手術受到一定的限制。另有學者認為取栓術與藥物治療的效果相接近。

4、腔內介入法下腔靜脈濾網置放術︰目的是通過在下腔靜脈內放置濾網,使下肢靜脈血栓脫落後不致引起肺栓塞將濾網放置于下腔靜脈內並有效地降低了肺栓塞的發生率。

靜脈血栓栓塞癥給人帶來的痛苦和危險都是較大的,有什麼好的方法來預防它的發生嗎?

田醫生︰VTE是目前院內及圍手術期唯一可以預防的重大疾病,但是因為80%的VTE是沒有臨床癥狀的,所以在醫院需要有完整的防控體系建設,需要專業的評估方法和干預才能有效的減少VTE的發生。manbet手機客戶端已經在全市率先開展了VTE防控體系的建設,現在已經完成全國VTE防控基地建設的申報。現在我介紹一些自已可以完成的預防措施︰

一般預防措施︰

1、長期臥床及術後平臥6h患者,有深靜脈血栓形成的危險,臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動。

2、在病情許可的情況下,盡早下床活動,是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

3、禁食的患者,注意補充液體,防止血液濃縮。

4、勿使用過緊衣物︰如腰帶、緊身內衣,避免血液瘀滯。

5、如果條件允許可穿戴醫用彈力襪。

 

 

 

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